{"id":412,"date":"2023-09-12T05:14:59","date_gmt":"2023-09-12T05:14:59","guid":{"rendered":"https:\/\/lnx.abgmstudiolegale.it\/blog\/?p=412"},"modified":"2024-02-23T20:18:10","modified_gmt":"2024-02-23T20:18:10","slug":"responsabilita-sanitaria-il-medico-e-la-struttura-il-consenso-informato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lnx.abgmstudiolegale.it\/blog\/2023\/09\/12\/responsabilita-sanitaria-il-medico-e-la-struttura-il-consenso-informato\/","title":{"rendered":"Responsabilit\u00e0 sanitaria: il medico e la struttura. Il consenso informato."},"content":{"rendered":"\n

L’art 2236 del codice civile dispone testualmente che \u201cSe la prestazione implica la soluzione di problemi tecnici di speciale difficolt\u00e0, il prestatore d\u2019opera non risponde dei danni, se non in caso di dolo o di colpa grave<\/em>\u201d. Pertanto il codice civile, in riferimento alla categoria del prestatore d’opera intellettuale, quale \u00e8 ad esempio quella del medico, esclude la responsabilit\u00e0 per \u201ccolpa lieve\u201d. In sostanza per le prestazioni professionali \u00e8 richiesta una diligenza qualificata nell’adempimento delle proprie obbligazioni, ovverosia  una conoscenza ed applicazione delle regole tecniche proprie della categoria professionale di appartenenza (diversamente il medico sarebbe stato assoggettato a qualsiasi tipo di risarcimento, anche per una condotta caratterizzata da colpa lieve).<\/p>\n\n\n\n

Vi \u00e8, pertanto, responsabilit\u00e0 professionale del medico allorquando questi violi o non osservi correttamente le regole di condotta (commissiva o omissiva) proprie dell\u2019agente modello del settore specialistico di riferimento.<\/p>\n\n\n\n

In punto di reponsabilit\u00e0 medica, un importante intervento del legislatore si \u00e8 avuto con la legge 8 marzo 2017, n. 24 cd legge \u201cGelli-Bianco\u201d la quale ha introdotto un sistema binario della responsabilit\u00e0 civile medica, tanto da differenziare la reponsabilit\u00e0 tra quella del medico e quella della struttura sanitaria (sia essa pubblica che privata)<\/strong>. In particolare l\u2019art. 7 di detta legge ha qualificato la responsabilit\u00e0 della struttura ospedaliera quale responsabilit\u00e0 contrattuale<\/strong>, in ragione dell\u2019avvenuta stipulazione del contratto atipico di spedalit\u00e0, mediante l\u2019acquisizione del consenso, anche implicito, del paziente e, per l\u2019effetto, la struttura risponder\u00e0 ai sensi degli artt. 1218 e 1228 c.c.; diversamente, la responsabilit\u00e0 del medico diviene extracontrattuale o aquiliana (ex 2043 c.c.), salvo l\u2019ipotesi della sussistenza di un pregresso contratto d\u2019opera professionale stipulato con il paziente.<\/p>\n\n\n\n

La responsabilit\u00e0 della struttura sanitaria \u00e8 disciplinata dal comma 1 dell\u2019art.7: \u201cLa struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica o privata che, nell\u2019adempimento della propria obbligazione, si avvalga dell\u2019opera di esercenti la professione sanitaria, anche se scelti dal paziente e ancorch\u00e9 non dipendenti della struttura stessa, risponde, ai sensi degli articoli 1218 e 1228 del codice civile, delle loro condotte dolose o colpose<\/em>\u201d. Tale comma sembra essere codificatorio degli orientamenti giurisprudenziali precedenti, confermando, infatti, la natura contrattuale della responsabilit\u00e0 civile della struttura sanitaria.<\/p>\n\n\n\n

Ai sensi del comma 3 dello stesso articolo, la disciplina della responsabilit\u00e0 dell\u2019esercente le professioni sanitarie viene, invece, cos\u00ec regolata: \u201cL\u2019esercente la professione sanitaria di cui ai commi 1 e 2, risponde del proprio operato ai sensi dell\u2019art. 2043 del codice civile, salvo abbia agito nell\u2019adempimento di una obbligazione contrattuale assunta con il paziente<\/em>[\u2026]\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Pertanto, in sintesi, l\u2019esercente le professioni sanitarie che esercita la propria attivit\u00e0 a qualsiasi titolo all\u2019interno della struttura sanitaria, risponder\u00e0 della propria condotta ex art. 2043; invece la struttura ospedaliera risponder\u00e0 dei danni cagionati dal medico ex art. 1218, quindi a titolo di responsabilit\u00e0 contrattuale.<\/p>\n\n\n\n

Tale regime comporta due importanti differenze in punto di:<\/p>\n\n\n\n

– onere probatorio;<\/p>\n\n\n\n

– termine prescrizionale.<\/p>\n\n\n\n

Il medico risponder\u00e0 a titolo extracontrattuale della sua condotta e, pertanto, dovr\u00e0 essere il paziente a dimostrare che l\u2019errore medico ha cagionato il danno (nesso causale tra condotta\/omissione del medico e danno al paziente) essendo altres\u00ec obbligato a rispettare il termine prescrizionale quinquennale ex art. 2947 c.c. Per quanto invece concerne la responsabilit\u00e0 della struttura sanitaria, di natura contrattuale, l\u2019onere della prova \u00e8 posto a carico della medesima struttura, dovendo, il paziente, dimostrare solamente la prova del titolo contrattuale e dell\u2019inadempimento; inoltre il termine dell\u2019azione sar\u00e0 quello ordinario, cio\u00e8 quello decennale previsto dall\u2019art. 2046 c.c.<\/p>\n\n\n\n

*<\/p>\n\n\n\n

Altro elemento di fondamentale importanza in punto di reponsbailit\u00e0 medica \u00e8 il consenso informato ed il danno cagionato al paziente da un intervento per il quale questo non \u00e8 stato acquisito.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il consenso informato \u00e8 un diritto del paziente <\/strong>riconosciuto  alla luce degli artt. 2, 13 e 32, comma 2 della Costituzione, oltre che dall’ art. 3 della Dichiarazione Universale dei diritti umani. Il consenso del paziente al trattamento medico-chirurgico \u00e8 espressione della libert\u00e0 di autodeterminazione del singolo, il quale ai sensi dell\u2019art. 32, comma 2 Cost. ha il diritto di rifiutare le cure, salvo i casi espressamente previsti dalla legge di trattamenti sanitari obbligatori e coperti da riserva assoluta di legge. Ogni individuo, infatti, ha il diritto di ricevere le opportune informazioni<\/strong> <\/strong>in ordine alla natura e ai possibili sviluppi del percorso terapeutico cui pu\u00f2 essere sottoposto, nonch\u00e8 delle eventuali terapie alternative; informazioni che devono essere le pi\u00f9 esaurienti possibili<\/strong>, proprio al fine di garantire la libera e consapevole scelta da parte del paziente e, quindi, la sua stessa libert\u00e0 personale, conformemente al citato articolo 32 della Costituzione comma 2.<\/p>\n\n\n\n

Ne consegue l\u2019obbligo del medico \u201cdi fornire informazioni dettagliate<\/em><\/strong>, in quanto adempimento strettamente strumentale a rendere consapevole il paziente della natura dell’intervento medico e\/o chirurgico, della sua portata ed estensione, dei suoi rischi, dei risultati conseguibili e delle possibili conseguenze negative<\/em>\u201d  (Cass 28985\/2019)<\/p>\n\n\n\n

La legge 219\/2017 riccorda che ai fini della liceit\u00e0 dell\u2019intervento medico, \u00e8 necessario che il consenso sia dato personalmente dal paziente in modo esplicito, che il paziente sia informato dell\u2019esito dell\u2019intervento e delle eventuali conseguenze, per il tramite di moduli standardizzati o per informativa del medico curante e, inoltre, il consenso deve essere attuale, specifico e sempre revocabile.<\/p>\n\n\n\n

In mancanza di acquisizione del consenso informato, la giurisprudenza consolidata ha riconosciuto un danno all\u2019autodeterminazione del paziente, che \u00e8 autonomo e indipendente rispetto al danno alla salute, perch\u00e9 la prima responsabilit\u00e0 deriva dall\u2019inadempimento degli obblighi informativi da parte del medico mentre nella responsabilit\u00e0 del danno occorso alla salute, il fondamento \u00e8 da ricercarsi nella violazione degli obblighi di protezione e cura del paziente.<\/p>\n\n\n\n

Il danno <\/strong>conseguente al mancato consenso informato si sostanzia in un pregiudizio non patrimoniale, ossia la sofferenza interiore e soggettiva di non aver potuto disporre liberamente di s\u00e9, come tale risarcibile ai sensi dell\u2019art. 2059 c.c.<\/p>\n\n\n\n

La Suprema Corte con la sentenza n. 28988 del 2019  ha stabilito che il paziente, che agisce in giudizio per far valere il danno da mancata acquisizione del consenso informato, ha un duplice onere probatorio:<\/p>\n\n\n\n

1) dovr\u00e0 allegare l\u2019inadempimento del consenso informativo;<\/p>\n\n\n\n

2) dovr\u00e0 provare il proprio rifiuto al trattamento\/intervento.<\/p>\n\n\n\n

Per il risarcimento dei summenzionati pregiudizi, il paziente dovr\u00e0 dimostrare la relazione tra evento lesivo del diritto alla autodeterminazione – perfezionatosi con la condotta omissiva violativa dell’obbligo informativo preventivo – e conseguenze pregiudizievoli<\/strong> che da quello derivano secondo un nesso eziologico inteso come causalit\u00e0 giuridica ex art 1223 c.c.<\/p>\n\n\n\n

Il concreto, dunque:<\/p>\n\n\n\n

a) il fatto positivo da provare \u00e8 il rifiuto che sarebbe stato opposto dal paziente al medico;<\/p>\n\n\n\n

b) il presupposto della domanda risarcitoria \u00e8 costituito dalla scelta soggettiva del paziente. La distribuzione del relativo onere va individuato in base al criterio della cd. “vicinanza della prova”, sicch\u00e9 sar\u00e0 onere del paziente dimostrarla;<\/p>\n\n\n\n

c) il discostamento della scelta del paziente dalla valutazione di necessit\u00e0\/opportunit\u00e0 dell’intervento operata dal medico costituisce eventualit\u00e0 non corrispondente all'”id quod plerumque accidit<\/em>“.<\/p>\n\n\n\n

Tale prova, secondo la Suprema Corte, \u201cpotr\u00e0 essere fornita con ogni mezzo, ivi compresi il notorio, le massime di esperienza, le presunzioni, queste ultime fondate, in un rapporto di proporzionalit\u00e0 diretta, sulla gravit\u00e0 delle condizioni di salute del paziente e sul grado di necessariet\u00e0 dell’operazione<\/em>\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Avv. Alfredo Bonanni <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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